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动态血压监测的重要性

| 作者: | 阅读 1198 次 | 2017年06月19日 05:08 | 字体 [大] [小]

动态血压监测(ABPM)监测在国际指南中的地位不断提升,从最早英国的2011年NICE指南、2013年ESC/ESH指南、2014年日本指南、2015年加拿大指南,到2015年8月我国制定了《动态血压监测临床应用中国专家共识》正式发表。这个专家共识是动态血压监测诊断高血压技术发展史上的重大创新。
中国专家共识规定了动态血压监测的适应症:(1)诊室或家庭血压监测发现血压升高,怀疑“高血压”者,如果血压波动较大,有时正常,有时升高,或多次测量的血压的平均值在1、2级高血压范围内,即140~179/90~109mmHg;
(2)确诊高血压并已接受降压治疗的患者,如果两个或两个以上药物足量联合治疗,血压仍未达标,即多次测量血压的平均值仍≥140/90 mmHg;
(3)确诊高血压并已接受降压治疗的患者,如果血压已达标,即多次测量血压的平均值﹤140/90 mmHg,但发生了心脑血管并发症,如脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、肾功能不全等,或出现了新的靶器官损害,如蛋白尿、左心室肥厚、腔隙性脑梗死等,或靶器官损害进行性加重。
(4)未服用降压药物,诊室血压<140/90 mmHg,但家庭血压≥135/85mmHg,或诊室家庭血压120~139/80~89mmHg,但出现了靶器官损害,如蛋白尿、左室肥厚、腔隙性脑梗死等,而并无糖尿病、血脂异常等其他血管危险因素。
对于季节性血压的变化,动态血压监测也有极大的用处。共识中分析到:冬季血压普遍偏高,是降压治疗的抓手,所以要带动态血压监测,有效的控制血压使其达标,减少靶器官损害,夏季血压较稳定,往往白天去医院或诊室测量血压正常,是不是就可以停药了呢?不是,夏季往往表现为夜间血压升高,这样就需要通过动态血压监测出来,因为在夜间血压升高也是不可以随便停药的,所以动态血压监测在监测季节性血压变化造成的假象中也是非常重要的。
中国专家共识规定了动态血压监测诊断标准:1.高血压的诊断标准是24小时平均收缩压/舒张压≥130/80mmHg,白天≥135/85mmHg,或夜间≥120/70mmHg。2.通过与诊室血压对比还可进一步确立以下诊断,包括未服药者的“白大衣性高血压”(诊室血压≥140/90mmHg,而24小时白天、夜间血压均正常),“隐匿性高血压”(诊室血压<140/90mmHg,而24小时白天或夜间血压升高),正在接受降压治疗的“白大衣性未控制高血压”(血压判断标准同未治疗者),及“隐匿性未控制高血压”(血压判别标准同未治疗者)。
动态血压监测虽较常规测血压费用贵了一些,但用好了可及时发现高血压及高血压引起的终点发生事件,以远期效应来看实际上是真正做到了减少医疗开支。
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